انتخاب پماد و پانسمان · بر پایه راهنمای بین‌المللی ۲۰۱۹ و مرور کاکرین

پماد زخم بستر: اول مرحله و ترشح را ببینید، بعد پماد را

برای زخم بستر هیچ پماد جادویی وجود ندارد. آنچه زخم را می‌بندد، برداشتن فشار از روی آن و پانسمانی است که با مرحله و ترشح زخم بخواند. پماد در این میان یا نقش محافظ پوست دارد، یا برای مورد خاصی مثل بافت مرده یا عفونت و با تجویز درمانگر استفاده می‌شود.

در ادامه: پماد برای کدام مرحله لازم است، کِی پانسمان از پماد مهم‌تر است، کدام موادی را نباید روی زخم بگذارید، و ابزاری که از روی چند نشانه نوع محصول را پیشنهاد می‌دهد.

نیلوفر سبزواری کارشناس پرستاری و کارشناس زخم بازبینی علمی: دکتر فرناز نورمحمدی، متخصص داخلی
نظام پرستاری ۳۵۰۶۷۹ ۶ سال سابقه

جواب کوتاه برای خانواده‌ها

پیش از خرید هر پمادی این چهار نکته را بدانید:

  1. مرحله ۱ (قرمزی بدون زخم): کرم محافظ پوست و برداشتن فشار، نه پماد درمانی
  2. مرحله ۲ و بالاتر: پانسمان مناسب نقش اصلی را دارد، نه پماد
  3. پماد آنتی‌بیوتیک: روتین و طولانی نیست، فقط با تجویز در عفونت
  4. هیچ پمادی بدون تخلیه فشار زخم بستر را نمی‌بندد
جدول بر اساس مرحله
مرحله ۱ تا ۴معیار اصلی انتخاب
ترشح و بافت مردهمعیار دوم
فشارشرط همه درمان‌ها
۲۴ ساعتهمشاوره تلفنی رایگان
جواب کوتاه

بهترین پماد برای زخم بستر چیست؟

جواب صادقانه این است: «بهترین پماد» وجود ندارد، چون زخم بستر را پماد خوب نمی‌کند. چهار چیز به ترتیب اهمیت تعیین‌کننده است:

۱. برداشتن فشار

زخمی که همچنان زیر بدن بیمار است با هیچ پماد و پانسمانی بسته نمی‌شود. تغییر وضعیت منظم، آزاد بودن پاشنه‌ها و سطح مناسب تخت، پایه درمان است.

۲. پانسمان متناسب با زخم

مرطوب نگه داشتن بستر زخم و مدیریت ترشح کار پانسمان است؛ فوم، هیدروکلوئید، آلژینات یا هیدروژل، بسته به ترشح و بافت مرده.

۳. تمیز کردن و برداشتن بافت مرده

لایه زرد، چسبناک یا سیاه روی زخم جلوی ترمیم را می‌گیرد. این کار توسط فرد آموزش‌دیده انجام می‌شود، نه با پماد خانگی.

۴. پماد، فقط برای مورد مشخص

کرم محافظ برای پوستی که در معرض رطوبت است، و داروی موضعی یا خوراکی فقط وقتی پزشک یا کارشناس زخم عفونت یا مشکل خاصی را تشخیص داده.

هر مرحله

در هر مرحله زخم بستر چه چیزی لازم است؟

جدول زیر راهنمای کلی است. انتخاب نهایی بعد از دیدن زخم انجام می‌شود:

مرحلهوضعیت زخممعمولاً مناسبمعمولاً لازم نیست
۱قرمزی که با فشار سفید نمی‌شود، پوست سالمبرداشتن فشار، کرم محافظ پوست در برابر رطوبت (مثل زینک اکسید یا سیلیکونی)، گاهی پانسمان محافظ نازکماساژ ناحیه قرمز، پماد آنتی‌بیوتیک
۲زخم باز و کم‌عمق، کف صورتی یا تاولهیدروکلوئید یا فوم نازک، گاهی هیدروژل برای رطوبتپماد پرچرب و ضخیم که پانسمان را از جا می‌کند
۳تا بافت چربی، ممکن است حفره و بافت مرده داشته باشدپانسمان جاذب (فوم، آلژینات، هیدروفایبر) و برداشتن بافت مرده توسط کارشناسپماد خانگی، پودرهای محلی
۴تا عضله یا استخوانارزیابی پزشک، پانسمان جاذب پرکننده حفره، گاهی وکیوم تراپیدرمان خانگی بدون ارزیابی
غیرقابل مرحله‌بندیکف زخم با بافت زرد یا سیاه پوشیده استارزیابی و برداشتن بافت مرده توسط فرد آموزش‌دیدههر پمادی قبل از دیدن عمق زخم
جزئیات هر مرحله

نشانه‌ها و درمان هر چهار مرحله در راهنمای کامل زخم بستر آمده است.

پمادها و نقششان

پمادها و محصولات رایج و جای واقعی هرکدام

نام تجاری‌ها فرق می‌کند، ولی نوع ماده مؤثر و نقش آن همیشه از چند دسته خارج نیست:

نوع محصولنقش واقعیاحتیاط
کرم محافظ (زینک اکسید، سیلیکونی)لایه‌ای در برابر رطوبت ناشی از ادرار، مدفوع و عرق برای پوست سالم یا قرمزروی زخم باز و ترشح‌دار نمی‌چسبد و پانسمان را از جا می‌کند
هیدروژلرطوبت‌دهی به زخم خشک یا پوشیده از بافت زرد؛ کمک به جدا شدن بافت مردهروی زخم پرترشح پوست اطراف را خیس و شکننده می‌کند
پماد آنتی‌بیوتیک (مثل موپیروسین)فقط در عفونت اثبات‌شده و با تجویز، برای دوره کوتاهمصرف طولانی خودسرانه مقاومت میکروبی می‌سازد؛ نشانه عفونت را پنهان می‌کند
پماد دبریدمان (آنزیمی)نرم کردن و برداشتن بافت مرده، با نظر درمانگرنیاز به تجویز و پایش؛ برای هر زخمی مناسب نیست
سولفادیازین نقرهدر بعضی زخم‌های آلوده، دوره محدودکاربرد در زخم بستر امروز محدود است؛ فقط با نظر درمانگر
عسل طبیگاهی در زخم‌های آلوده یا دارای بافت مرده، به شکل پانسمان استریل پزشکیعسل معمولی خوراکی استریل نیست و نباید روی زخم گذاشته شود
پمادهای گیاهی و سنتیشواهد کافی برای بستن زخم بستر ندارندنباید جای تخلیه فشار و پانسمان بنشینند؛ ترکیب را به کارشناس نشان دهید
پانسمان‌های مرتبط

برای زخم پرترشح و حفره‌دار پانسمان آلژینات، و برای زخم دارای نشانه عفونت موضعی پانسمان نقره را ببینید. مقایسه همه خانواده‌ها در پانسمان نوین آمده است.

سنجش

برای زخم بستر من چه نوع محصولی مناسب‌تر است؟

به چهار سؤال جواب دهید. نتیجه راهنماست و جایگزین دیدن زخم نیست:

سنجش سریع انتخاب محصول

برای زخم بستری که الان دارید جواب دهید

۱. وضعیت پوست یا زخم چیست؟
۲. ترشح زخم چقدر است؟
۳. کف زخم چه رنگی است؟
۴. قرمزی در حال پخش، بوی بد، چرک یا تب دارد؟

چه چیزی نگذارید

چیزهایی که نباید روی زخم بستر گذاشت

شایع‌ترین دلیل بدتر شدن زخم‌های بستر در خانه، مواد خودسرانه است:

بتادین غلیظ، الکل و آب اکسیژنه

به سلول‌های در حال ترمیم آسیب می‌زنند و روند بهبودی را کند می‌کنند.

پودرهای خانگی، قهوه، زردچوبه و نمک

زخم را آلوده و بافت را تحریک می‌کنند؛ هیچ‌کدام درمان زخم بستر نیستند.

پماد پرچرب ضخیم روی زخم ترشح‌دار

پانسمان را از جا می‌کند، ترشح را حبس می‌کند و پوست اطراف را خیس می‌کند.

ماساژ ناحیه قرمز

در مرحله ۱ بافت زیرین آسیب‌دیده است و ماساژ آسیب را بیشتر می‌کند.

پماد آنتی‌بیوتیک روتین

بدون نشانه عفونت لازم نیست و در مصرف طولانی ضرر دارد.

کوسن حلقه‌ای (دونات)

فشار را دور حلقه متمرکز می‌کند. انتخاب تشک و کوسن

پرسش و پاسخ

سؤالات متداول درباره پماد زخم بستر

بهترین پماد برای زخم بستر چیست؟

هیچ پمادی به‌تنهایی زخم بستر را خوب نمی‌کند. در مرحله ۱ کرم محافظ پوست مفید است، از مرحله ۲ به بعد پانسمان مناسب نقش اصلی را دارد و پماد آنتی‌بیوتیک فقط در عفونت و با تجویز استفاده می‌شود. شرط همه این‌ها برداشتن فشار از روی زخم است.

برای زخم بستر مرحله ۱ چه پمادی بزنیم؟

در مرحله ۱ پوست باز نشده است. مهم‌ترین کار برداشتن فشار است. اگر پوست در معرض رطوبت، ادرار یا مدفوع است، کرم محافظ مثل زینک اکسید یا سیلیکونی به‌صورت لایه نازک می‌تواند کمک کند. ناحیه قرمز را ماساژ ندهید.

پماد آنتی‌بیوتیک برای زخم بستر خوب است؟

به‌صورت روتین نه. بدون نشانه عفونت لازم نیست و مصرف طولانی خودسرانه ضرر دارد. اگر زخم نشانه عفونت دارد، باید ارزیابی شود؛ گاهی درمان خوراکی یا تزریقی لازم است و فقط پماد کافی نیست.

آیا پماد گیاهی یا سنتی برای زخم بستر کمک می‌کند؟

برای بستن زخم بستر شواهد کافی وجود ندارد. اگر خانواده تصمیم دارد از محصول گیاهی استفاده کند، نباید جای برداشتن فشار و پانسمان مناسب را بگیرد و ترکیب آن باید به کارشناس زخم نشان داده شود.

عسل روی زخم بستر می‌شود گذاشت؟

عسل طبی استریل که به‌صورت پانسمان تولید می‌شود، در بعضی زخم‌ها استفاده می‌شود. عسل معمولی خوراکی استریل نیست و نباید روی زخم گذاشته شود.

پماد را روی پانسمان بزنیم یا زیر آن؟

بیشتر پانسمان‌های نوین بدون پماد روی زخم گذاشته می‌شوند و پماد پرچرب چسبندگی و کارکرد آن‌ها را از بین می‌برد. اگر پزشک پمادی تجویز کرده، دستور مصرف همان ملاک است.

پانسمان زخم بستر را هر چند وقت عوض کنیم؟

به نوع پانسمان و میزان ترشح بستگی دارد. پانسمان‌های نوین مثل فوم و هیدروکلوئید معمولاً چند روز روی زخم می‌مانند؛ وقتی از ترشح اشباع شد یا از لبه بیرون زد، تعویض لازم است. باز کردن روزانه بدون دلیل ترمیم را کند می‌کند.

پماد ابوخلسا، نیودرم یا قروح برای زخم بستر خوب است؟

نام تجاری به‌تنهایی ملاک نیست. باید به ترکیب و مرحله زخم نگاه کرد. برای هر محصول، لیبل ترکیب را به کارشناس زخم یا پزشک نشان دهید تا بگوید برای مرحله و ترشح زخم شما مناسب است یا نه.

شواهد

شواهد علمی درباره پماد و پانسمان زخم بستر چه می‌گویند؟

پژوهش‌ها در این حوزه محدودند و نتیجه یکدست ندارند:

سطح شواهد علمیمحدود

مرور کاکرین درباره پانسمان‌ها و داروهای موضعی در درمان زخم بستر نتوانسته برتری قطعی یک پانسمان یا ماده موضعی بر بقیه را نشان دهد؛ کیفیت بیشتر مطالعات پایین است. راهنمای بین‌المللی ۲۰۱۹ هم به‌جای نام یک محصول، انتخاب پانسمان بر اساس ترشح، شکل زخم، وضعیت پوست اطراف و راحتی بیمار، و حفظ محیط مرطوب را توصیه می‌کند. نتیجه عملی: اول فشار را بردارید، بعد پانسمانی را انتخاب کنید که ترشح را مدیریت می‌کند.

نمی‌دانید برای زخم بستر کدام محصول مناسب است؟

عکس زخم را در واتساپ بفرستید یا تماس بگیرید. کارشناس زخم نیلمهر مرحله و ترشح را بررسی می‌کند و محصول مناسب را پیشنهاد می‌دهد؛ در کلینیک شهریار یا با ویزیت در منزل در شهریار، اندیشه، فردیس و شهر قدس.

مشاوره اولیه رایگان اعلام هزینه پیش از شروع فاکتور با مهر پزشک برای بیمه
خرید کرم و پماد ترمیمی از نیلمهر شاپفروشگاه کلینیک زخم نیلمهر، با مشاوره‌ی رایگان قبل از خرید
همه‌ی کرم و پماد ترمیمی ›
منابع

منابع این صفحه

توصیه‌های بالینی این صفحه بر پایه منابع زیر تهیه و توسط پزشک بازبینی شده است.

EPUAP/NPIAP/PPPIA International Guideline (2019)

انتخاب پانسمان، محیط مرطوب و مراقبت از زخم بستر.
internationalguideline.com

Westby MJ و همکاران، Cochrane (2017)

پانسمان‌ها و داروهای موضعی برای درمان زخم بستر.
doi.org/10.1002/14651858.CD011947.pub2

NICE CG179

پیشگیری و مدیریت زخم بستر.
nice.org.uk/guidance/cg179

سلب مسئولیت

محتوای این صفحه جنبه آموزشی دارد و جایگزین معاینه حضوری و تشخیص پزشک نیست. تصمیم درباره درمان هر بیمار پس از ارزیابی بالینی گرفته می‌شود.

پیمایش به بالا